歯の根の治療が終わらない

レントゲンを撮ると、右下の6番目の歯の根と根の間の骨（根分岐部の骨、赤矢印の部分）が消失しており、またこの歯の神経は壊死している状態でした。
この根分岐部の骨がかなり失われていることに関して、髄管と呼ばれる歯の内部から、根分岐部にかけて穴が開いている管があることが疑われました。
特殊なケースであるため、まずは根菅治療を行い、また根分岐部の失われた骨の状態を観察を行う治療方針としました。

このようなケースでは従来の感染根菅治療では、治療期間が長くなってしまうことが想定されます。
歯の根の治療が長引くというお悩みはとてもよく聞きます。1回の処置時間も15分程度と短く、5回も10回も通わなくてはいけない理由は、痛みが取れなかったり、歯の根の消毒がきちんとされずらいやり方にあると思います。
その一つの問題点として、ラバーダムを行わずにやる治療のやり方にあると考えています。

根の股の部分に大きな影（骨欠損部）が見られます。

きちんと拡大消毒を、マイクロ顕微鏡を用いながら、1回の処置時間を1時間ほどかけて行うことで、よい効率的に確実に処置を終えることができます・髄管の存在は、根菅治療に認めることは、できませんでしたが、髄管周囲の清掃をきちんと行うこと、またコア処置を行う際に、清潔な環境で行うことで、この部分からの根分岐部の感染はおこりずらい状況にすることができました。

一定期間の経過観察を行った後にセラミッククラウンの型取りを行い、セラミッククラウンの作成をしました。

セラミッククラウンの修復後の写真です。矢印の部分にセラミッククラウンにて修復しています。歯肉に近い部分はなるべく歯を残すように、歯肉と接する部分はセラミックが来ないように、小さめに作っています。小さく作れる理由は、接着力が強いからです。このようにご自身の歯の部分を少しでも多く残せることが歯がこれ以上悪くなりずらい予防的な処置になっいます。

治療前に認められた根の股の部分の影（骨欠損部）が小さくなってきているのがわかります。患者様の症状もなくなりました。このように原因を適切に除去できると、かなり大きな範囲に骨欠損が起こっていても治癒することがわかります。
歯を抜くしかないと思われていた患者様にとってもとても良い結果になりました。今後のメインテナンスで悪くならないように維持していく必要はありますが、この歯はまだ長持ちすると思われます。

症状はないのですが、左上6番目の銀歯の根にレントゲンにてうっすら影が見えます。（赤マルでかこっているところ）ただこの影は、とても薄く小さな影なので、異常か、正常か判断は難しいです。そこでCTが威力を発揮します。

同部をCTで確認し、0.1ｍｍ単位のスライスで確認すると、小さい影（病変）も見つけることができます。（赤矢印）この小さな影は、以前の治療をした部分から細菌感染をして根の中身が汚染しているため、根の先端の方に向かって細菌が移動して骨を溶かしています。

これは治療をしない限り治癒することはなく、長年の経過の中で大きくなっていきます。ある程度の大きさまで骨が溶けていくと、痛みが出てきます。
その痛みは通常かなりつらい痛みで、バクバク痛いとか、ずんずん痛いとかで表現されるほど、強い痛みです。応急処置でその痛みをとることは、できますが、骨が溶けていることは治しづらく、抜歯になることも多いです。
このように、痛みが出てからでは遅いので、この患者様のように痛みが出ておらず、影（病変）が小さいうちに見つけて、治療をすることがとても大切です。

その意味で歯科ドックでこのサイズの影（病変）を見つけることがとても大切になります。この患者様、以前ほかの歯科医院で根の治療をしたところ何日も通院し、なかなか治療が終わらなかったという記憶があり、症状のない今の段階でまた根の治療をするのは、やりたくないと正直にお話しいただきましたが、2回の1時間の治療で根の治療は終わること、
ラバーダムや、マイクロ顕微鏡を使用し、適切に治療ができることをお話しさせていただいて、症状のないこの段階で、治療を行うことに同意されました。